Полисы ДМС и ОМС: в чем разница и какие программы они предоставляют?

Медицина сегодня — это в основном страхование. Многие люди, которые обслуживаются в бюджетных государственных поликлиниках, считают, что все услуги бесплатны. На самом деле это не так. Просто одни службы и поликлиники работают по одной схеме, когда государство оплачивает страховку одному гражданину, а некоторые — по другому.

Недавно я решил оформить полис ДМС, чтобы иметь возможность получать высокотехнологичную медицинскую помощь. И тогда я подумал, что многие люди даже не знают разницы между терминами обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование. Что означают эти сокращения и чем они отличаются — я узнал об этом недавно. В этой статье я опишу результаты своих исследований.

Политики ДМС и ОМС: в чем разница и какие программы они предоставляют?

ОМС (Обязательное страхование в медицине)

Под буквами ВОЗ скрывается понятие обязательного медицинского страхования. Это услуга, доступная каждому гражданину страны от рождения. Полис, выданный страховыми компаниями, работающими по системе обязательного медицинского страхования, позволяет получать бесплатные медицинские услуги в государственных клиниках. Кроме того, в спектр его действия входят некоторые услуги из числа платных услуг в частных центрах. Но для этого необходимо, чтобы центр заключил определенные договоренности с госорганами.

Оплата лечения по полису обязательного медицинского страхования производится за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, то есть из федерального бюджета. По закону каждый работодатель, работающий в белом, обязан ежемесячно вносить взносы в этот фонд. Страховая защита формируется из этих денег.

Многие не любят обязательное страхование и государственные клиники из-за низкого качества предоставляемых здесь медицинских услуг и не высокого профессионализма врачей. Кроме того, ОМС не хватает ряда современных услуг, которые практикуются в частных центрах, просто потому, что оборудование для обследований и исследований слишком дорогое. И политика действует только на территории страны.

Политики ДМС и ОМС: в чем разница и какие программы они предоставляют?

ДМС (Страхование на добровольных началах)

Гораздо выгоднее и привлекательнее в этом контексте выглядит страхование ДМС, например, добровольное медицинское страхование. Специалисты определяют этот вариант как вид личного страхования, при котором можно получить медицинскую помощь в некоторых заранее выбранных частных больницах и клиниках.

Помощь также может быть оказана на территории страны, а в некоторых случаях за рубежом. Все торговые центры предлагают свои программы сроком на один год. Вы можете выбрать понравившийся вариант, сравнив перечень предлагаемых услуг и стоимость полиса.

Плюсы этого варианта:

  • Возможность более комфортного выбора часов посещения и отсутствие очередей;
  • Более широкий спектр исследований, проводимых в области политики;
  • Доступ к высокотехнологичным устройствам, которые позволяют более точную диагностику и лучшую диагностику, устраняя ошибки.
  • Эта услуга оплачивается работодателем, когда компания принимает внутри компании правила предоставления полисов ДМС сотрудникам, или за счет самого человека, который планирует следить за своим здоровьем и нести ответственность за него.

    Как оформить полис?

    Для оформления полиса обязательного медицинского страхования обращаются в страховую компанию. Адрес можно найти в поликлинике или в Интернете. Потребуются следующие документы:

  • Паспорт как документ, подтверждающий личность и гражданство;
  • СНИЛС;
  • Документы, подтверждающие имеющийся вид на жительство.
  • Берутся копии, заполняется заявка. Впервые человеку выдается временный полис, который по функционалу полностью соответствует стандарту. Срок оформления полиса ОМС до 30 дней. После этого его нужно получить и показать в больнице, чтобы там вся необходимая информация занеслась в базу. Полис выдается на неопределенный срок. Но в случае модификации его нужно изменить:

  • Личная информация, такая как фамилия;
  • Место жительства — необходимо сообщить страховщику.
  • Полис ДМС выдается любой страховой компанией, работающей по данной программе. Для его оформления требуется только паспорт. Он действителен в течение одного года.

    Политики ДМС и ОМС: в чем разница и какие программы они предоставляют?

    Какие услуги можно получить по полисам?

    Полис обязательного медицинского страхования предполагает оказание основных услуг, без которых жизнь человека была бы в опасности. Включает в себя:

  • Терапия различных заболеваний;
  • Визиты к врачу по мере необходимости — количество посещений не ограничено;
  • Сдача анализов — специфические услуги не входят в перечень услуг, их нужно будет брать отдельно, за отдельную плату;
  • Проведение диагностических мероприятий, например УЗИ — опять же, не включены конкретные варианты, например, УЗИ сердца нельзя сделать бесплатно.
  • Нередко можно услышать жалобы на то, что многие современные исследования и экзамены можно сдать, только стоя в очереди. Обычно это происходит при МРТ или КТ. Техника и сотрудники, которые знают, как ее обслуживать, есть не во всех больницах и клиниках, поэтому вам придется подождать.

    Что касается ДМС, все зависит от расписания. Чаще всего горный хрусталь предлагает следующие варианты политики:

  • Базовый: возможность участвовать в консультациях с первичными врачами (есть ограничение на количество посещений, например, не более 5 в год), разрешены не все анализы, количество процедур может быть ограничено.
  • Продвинутый — помимо услуг базового варианта возможны узкие консультации специалистов, добавляются массажные и физиотерапевтические процедуры, расширяется перечень анализов, предоставляется санаторно-курортное лечение и т.д.
  • Комплексный — это и первый, и второй вариант вместе, а также возможность лечения в дорогих больницах страны, в некоторых случаях есть разрешение на терапию в зарубежных клиниках, количество анализов не ограничено, услуги психотерапевта добавлены.
  • Конструктор — это политика, которая предусматривает возможность индивидуального подбора необходимых вам услуг.
  • Чем крупнее и шире программа ДМС, тем дороже будет полис. В среднем стоимость таких услуг колеблется в пределах 70-90 тысяч рублей. Те варианты, которые не имеют ограничений, оцениваются в довольно высокие суммы.

    Политики ДМС и ОМС: в чем разница и какие программы они предоставляют?

    Разница между полисами

    Разница между этими двумя вариантами страхования очевидна. Если у вас есть обязательная медицинская страховка, вы получаете гарантированный и обязательный минимум медицинского обслуживания в рамках государственных программ. И бесплатно.

    В последнем случае вы становитесь держателем полиса, который откроет двери для частных клиник и предоставит вам доступ к более широким возможностям диагностики и обследования.

    Многим нравится политика ДМС, потому что она дает возможность получать более качественные услуги в областях, которые обычно очень слабы в государственных клиниках. Например, чтобы лечить зубы у стоматолога. Государственные клиники не полностью оснащены современным оборудованием — дрелями нового поколения, рентгеновскими аппаратами и так далее. В частных клиниках это не вызывает проблем.

    К недостаткам ДМС можно отнести то, что его необходимо регулярно продлевать, если вы хотите и дальше пользоваться всеми этими услугами. А политика стоит дорого. Поэтому нужно закрыть для себя вопрос выбора и определиться, чего вы хотите больше. Более того, даже при наличии полиса ДМС никто не забирает у человека услугу ОМС.

    Он работает по умолчанию для всех граждан страны, выдавшей его, а это почти 100% населения, потому что до того, как его открыли на рабочем месте, матери готовят документы на детей сразу после выписки из больницы и т.д.

    Заключение

    1. ДМС и ОМС — это аббревиатуры полисов медицинского страхования.
    2. Разница между ними заключается в объеме предоставляемых услуг и доступе к технологической помощи.
    3. Полис ОМС — это вариант бесплатного ухода, за который работодатель производит отчисления.
    4. Полис ДМС — это коммерческий вариант оказания услуг, за которые работодатель или само лицо платят централизованно.
    5. В ДМС есть несколько вариантов программ, ОМС предлагает всем желающим стандартный пакет услуг.
    6. Всегда есть полис ОМС, и он действует даже при наличии полиса ДМС.
    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Суды, споры, разбор вопросов и ответов от юристов
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: